Questions et réponses sur la pré-éclampsie

Introduction - Dépistage de la pré-éclampsie

La pré-éclampsie est une maladie qui apparaît au début de la grossesse.

Son diagnostic repose sur des signes et des symptômes et n’est possible que lorsque la maladie se manifeste.

Le dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre permet d’identifier précocement une grossesse présentant un risque élevé de pré-éclampsie.

Dans l'article qui suit, nous cherchons à répondre aux questions les plus fréquentes sur la pré-éclampsie.

Si vous avez d’autres questions, envoyez-nous un e-mail à prenatal@cm-lab.com ou appelez le 212 693 530. Nous vous conseillons également de lire l’article consacré au test de dépistage de la pré-éclampsie.

Sommaire

• Qu'est-ce que la pré-éclampsie ?
• Qu'est-ce que l'éclampsie ?
• À quel stade de la grossesse la pré-éclampsie peut-elle survenir ?
• Comment diagnostiquer la pré-éclampsie ? Quels sont les symptômes et les signes de la pré-éclampsie ?
• Qu'est-ce que le dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre ?
• Quels sont les facteurs à prendre en compte pour le dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre ?
• Quand faut-il réaliser l'examen biochimique ?
• Quel est le taux de détection du dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre ?
• Dans quel délai les résultats du dépistage de la pré-éclampsie sont-ils communiqués ?
• Qu'est-ce que le PlGF (Placenta Growth Factor) – facteur de croissance placentaire ?
• Quelles complications maternelles peuvent survenir en cas de pré-éclampsie ?
• La pré-éclampsie est-elle fréquente chez les femmes enceintes ?
• Que peut-il se passer si la pré-éclampsie n'est pas diagnostiquée ?
• Qu'est-ce que le syndrome HELLP ?
• Certaines personnes sont-elles plus exposées au risque de pré-éclampsie ?
• Les nouveau-nés de femmes atteintes de pré-éclampsie peuvent-ils présenter des problèmes ?
• Après la naissance du bébé, que peut-il arriver à la mère ?
• Quel est le traitement de la pré-éclampsie ?
• Que faut-il faire pour éviter la pré-éclampsie ?
• Si vous avez souffert de pré-éclampsie lors de votre première grossesse, y a-t-il un risque que cela se reproduise ?

Qu'est-ce que la pré-éclampsie ?

La pré-éclampsie est une affection qui apparaît au début de la grossesse et se caractérise par : une hypertension artérielle nouvellement apparue > 140/90 mm Hg (augmentation de la pression artérielle) ; une protéinurie (> 0,3 g/24 heures) (présence de protéines dans les urines) et des œdèmes d’apparition récente.

Qu'est-ce que l'éclampsie ?

L’éclampsie est une pathologie liée à la grossesse qui résulte d’un dysfonctionnement du lit utéro-placentaire, accompagné d’un remodelage des artères spiralées et d’un déficit hémodynamique, entraînant une vasoconstriction, une agrégation plaquettaire et une hypercoagulabilité.

Il s’agit d’une complication très grave de la grossesse qui se caractérise par l’apparition de convulsions ; elle est précédée d’une augmentation de l’albuminurie, d’une hypertension artérielle, d’œdèmes, d’une oligurie, de vertiges, d’acouphènes, de maux de tête persistants, de fatigue, de somnolence et de vomissements. L'apparition de cette maladie peut entraîner des complications mortelles pour le fœtus et pour la mère.

À quel stade de la grossesse la pré-éclampsie peut-elle survenir ?

Les manifestations cliniques n’apparaissent qu’au cours du 2e ou du 3e trimestre.
La pré-éclampsie se manifeste le plus souvent après la 20e semaine de grossesse ; elle peut être classée en :pré-éclampsie précoce si elle survient avant 34 semaines, en pré-éclampsie intermédiaire si elle survient entre 34 et 37 semaines, et en pré-éclampsie tardive lorsqu’elle se manifeste après 37 semaines.

Comment diagnostiquer la pré-éclampsie ? Quels sont les symptômes et les signes de la pré-éclampsie ?

Le diagnostic de la pré-éclampsie (PE) repose sur des signes (hypertension, tachycardie et tachypnée, crépitements ou sifflements à l’auscultation, déficit neurologique (signes focaux), hyperréflexie, pétéchies, hémorragies intracrâniennes, œdèmes généralisés) et sur des symptômes (céphalées, troubles visuels, amnésie, convulsions, anxiété, douleurs abdominales).
Le diagnostic n’est possible que lorsque la maladie se manifeste.

Qu'est-ce que le dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre ?

Le dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre permet l’identification précoce d’une grossesse à haut risque de pré-éclampsie et augmente les chances d’un meilleur pronostic pour cette grossesse.

Le dépistage de la pré-éclampsie consiste à estimer le risque de développement de la maladie avant l’apparition de tout signe ou symptôme.

Quels sont les facteurs à prendre en compte pour le dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre ?

Le dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre prendra essentiellement en compte quatre facteurs : les antécédents maternels, les marqueurs biophysiques, les marqueurs échographiques et les marqueurs biochimiques.

• Les antécédents maternels doivent inclure les antécédents personnels ou familiaux de pré-éclampsie, le nombre de grossesses, la procréation médicalement assistée, le diabète sucré, l’origine ethnique, ainsi que les âges de procréation extrêmes (< 18 ans ; > 37 ans).
• Les marqueurs biophysiques pris en compte sont l’indice de masse corporelle (IMC) et la pression artérielle moyenne (PAM).
• Les marqueurs échographiques comprennent l’indice de pulsatilité de l’artère utérine (uA-PI).
• Les marqueurs biochimiques sont la protéine A plasmatique associée à la grossesse (PAPP-A) et le facteur de croissance placentaire (PlGF).

Quand faut-il réaliser le bilan biochimique ?

Le dosage biochimique de la PAPP-A et du facteur de croissance placentaire (PlGF) doit être effectué entre la 10e et la 13e semaine + 6 jours de grossesse.

Quel est le taux de détection du dépistage de la pré-éclampsie au 1er trimestre ?

En combinant les marqueurs biophysiques, échographiques et biochimiques, on obtient un taux de détection de 93 %.

Dans quel délai les résultats du dépistage de la pré-éclampsie sont-ils communiqués ?

Une fois le prélèvement sanguin effectué, le rapport de résultats indiquant le calcul du risque de pré-éclampsie sera envoyé directement au médecin prescripteur dans les 24 heures suivant l'arrivée de l'échantillon au laboratoire.

Qu'est-ce que le PlGF (Placenta Growth Factor) – facteur de croissance placentaire ?

Le PlGF est produit par le placenta ; c’est un facteur angiogénique qui agit comme un vasodilatateur, augmentant le diamètre des artères existantes.

De faibles taux de PlGF contribuent au dysfonctionnement vasculaire, qui est l’un des symptômes de la pré-éclampsie. Le PlGF est réduit dans un pourcentage élevé de grossesses évoluant vers une pré-éclampsie. Cette diminution est plus marquée au cours du 1er trimestre.

Le PlGF est le marqueur idéal pour le dépistage précoce du risque de pré-éclampsie.

Quelles complications maternelles peuvent survenir en cas de pré-éclampsie ?

Plusieurs complications maternelles peuvent survenir en cas de pré-éclampsie, telles que des lésions neurologiques permanentes, une insuffisance rénale, un risque accru d’hypertension essentielle, un décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) ; un décès peut survenir, ainsi qu’une récidive dans 25 % des grossesses.

La pré-éclampsie est-elle fréquente chez les femmes enceintes ?

Au Portugal, la prévalence de la pré-éclampsie atteint 2 % des grossesses.

Que peut-il se passer si la pré-éclampsie n’est pas diagnostiquée ?

Si elle n’est pas diagnostiquée, la pré-éclampsie évolue vers le syndrome HELLP.

Qu’est-ce que le syndrome HELLP ?

Le syndrome HELLP est une complication obstétricale potentiellement mortelle.

HELLP est l'acronyme des trois principaux éléments du syndrome

• Hémolyse
• Élévation des enzymes hépatiques (Liver)
• Thrombocytopénie (faible taux de plaquettes)

Certaines personnes sont-elles plus exposées au risque de pré-éclampsie ?

Ce syndrome est plus fréquent lors des premières grossesses et chez les femmes qui présentent déjà une hypertension artérielle ou qui souffrent d'un problème au niveau des vaisseaux sanguins.

Les nouveau-nés de femmes atteintes de pré-éclampsie peuvent-ils présenter des problèmes ?

Oui, les nouveau-nés de femmes atteintes de pré-éclampsie ont 4 à 5 fois plus de risques de présenter des problèmes peu après la naissance que ceux de femmes qui ne souffrent pas de cette maladie. En général, ces nouveau-nés sont de petit poids, soit parce que le placenta n’a pas bien fonctionné, soit parce qu’ils sont prématurés.

Après la naissance du bébé, que peut-il arriver à la mère ?

En général, après l'accouchement, la tension artérielle revient à la normale, mais cela peut prendre quelques semaines.

Au cours des 48 premières heures suivant l'accouchement, la tension artérielle de la mère est surveillée ; elle doit continuer à être contrôlée pendant la période qui suit.

Quel est le traitement de la pré-éclampsie ?

Il n’existe pas de traitement spécifique contre la pré-éclampsie ; il convient de se reposer, de contrôler l’hypertension artérielle, de surveiller les convulsions et de prévenir leur réapparition. Le traitement définitif consiste en l’accouchement et l’expulsion du placenta.

La pré-éclampsie ne réagit ni aux diurétiques ni aux régimes pauvres en sel.

Il est important de respecter le repos et d'assurer un suivi rigoureux de la tension artérielle lors des consultations de surveillance.

En cas de pré-éclampsie grave, la patiente doit être hospitalisée afin d’évaluer la situation et de décider du traitement le plus approprié.

Que faut-il faire pour éviter une pré-éclampsie ?

Il n’existe aucun moyen d’éviter une pré-éclampsie ; il convient donc d’accorder une attention particulière au questionnaire et aux antécédents familiaux de la femme enceinte, ainsi qu’à ses symptômes potentiels. Il faut évaluer régulièrement la tension artérielle et procéder à une analyse qualitative de l’échantillon d’urine.

Si vous avez souffert de pré-éclampsie lors de votre première grossesse, y a-t-il un risque que cela se reproduise ?

La pré-éclampsie est plus fréquente dans les grossesses multiples, chez les femmes enceintes de plus de 35 ans et en présence de maladies du système immunitaire.

Le risque de pré-éclampsie lors d’une deuxième grossesse est bien plus faible que lors de la première.

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