Rastreio Pré-Eclâmpsia - 1º trimestre


Definição

Pré-Eclâmpsia (PE) é uma patologia associada à gravidez que consiste em:

  • Hipertensão de novo (> 140/90mm/Hg)
  • Proteinúria (>0.3 g/24 horas)
  • Edemas de início recente

Mais comum depois das 20 semanas de gestação, pode subdividir-se em:

  • PE precoce < 34 semanas
  • PE Intermédia entre as 34-37 semanas
  • PE tardia > 37 semanas

Epidemiologia

A prevalência da Pré-Eclâmpsia em Portugal atinge os 2% das gravidezes. A Pré-Elâmpsia é a principal causa de morte (10-15%) para ambos, criança e mãe, durante a gravidez e é responsável por 12% das RCF* e 19% de partos prematuros, nos países industrializados.

* RCF- Restrição de Crescimento Fetal


Etiologia

A Pré-Eclâmpsia é uma doença que começa a ocorrer no início da gravidez. Decorre de disfunção do leito uteroplacentar, com remodelação das artérias espirais e com déficit hemodinâmico, levando a vasoconstrição, agregação plaquetária, e hipercoaguabilidade. As manifestações clínicas apenas ocorrem no 2º/3º trimestre.


Diagnóstico

O Diagnóstico da Pré-Eclâmpsia (PE) é baseado em sinais e sintomas e apenas possível quando a doença se manifesta:

Sintomas

  • Cefaleias
  • Edemas
  • Perturbações Visuais
  • Amnésia, sinais focais, convulsões, ansiedade
  • Dor abdominal
  • Débito urinário diminuído

Sinais

  • Hipertensão
  • Taquicardia e taquipneia
  • Crepitações ou síbilos na auscultação
  • Déficit neurológico
  • Hiperreflexia
  • Petéquias, hemorragias intracranianas
  • Edemas generalizados

Exames laboratoriais

Laboratório pode ajudar a monitorizar a gravidez, tanto nos factores de risco assim como a possibilidade de instalação de uma pré-eclâmpsia:

  • Estudo de Trombofilias
  • Pesquisa de proteínas na urina II
  • Hemograma e plaquetas
  • Função renal (Creatinina e Ureia)
  • Função Hepática (ALT, AST, LDH)

Síndrome HELLP

A pré-eclâmpsia se não diagnosticada progride para o síndrome HELLP:

  • Hemólise
  • Enzimas Hepáticas (Liver) Elevadas
  • Plaquetas Baixas (Low)

Complicações maternas

  • Lesão neurológica permanente
  • Insuficiência Renal
  • Descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI)
  • Morte
  • Recorrência em 25% das gravidezes
  • Risco aumentado de Hipertensão essencial

Rastreio 1º trimestre

  • O Rastreio da Pré-Eclâmpsia implica a obtenção de uma estimativa do risco de que a doença se desenvolva, antes de que qualquer sinal ou sintoma apareça.
  • O Rastreio permite a identificação precoce de uma gravidez com elevado risco para Pré-Eclâmpsia e aumenta a probabilidade de um melhor prognóstico para esta gravidez.

História Materna

  • História prévia ou familiar de Pré-Eclâmpsia
  • Nuliparidade
  • Grande Multípara
  • Procriação Medicamente Assistida
  • Diabetes Mellitus Tipo I
  • Etnicidade
  • Idades reprodutivas extremas(37a)

Marcadores Biofísicos

  • Index de Massa Corporal (BMI)
  • Pressão Arterial Média (MAP)

Marcadores Ecográficas

  • Index de Pulsatilidade da Artéria Uterina (uA-PI)

Marcadores Bioquímicos

  • Proteína A Placentar (PAPP-A)
  • Factor de crescimento Placentar (PlGF)

Taxa de detecção

  • Idade Materna (IM) k 30%
  • IM + uA-PI + PAPP-A k 60%
  • IM + MAP + uA-PI + PAPP-A k 84%
  • IM + MAP + uA-PI + PlGF k 89%
  • IM + MAP + uA-PI + PAPP-A + PlGF k 93%

Predicção precoce da pré-eclâmpsia

  • História Materna: risco à priori
  • +
  • Marcadores Biofísicos e Ecográficos (das 11 sem. até às 13 sem. + 6 dias)
  • +
  • Marcadores Bioquímicos (das 10 sem. até às 13 sem. + 6 dias)
  • =
  • Risco Combinado

Factor de crescimento placentar (plgf)

  • A PlGF é produzida pela placenta.
  • A PlGF é uma factor angiogénico, actuando como vasodilatador. que aumenta o diâmetro das artérias existentes.
  • Níveis baixos de PlGF contribuem para a disfunção vascular, que é um dos sintomas da Pré-Eclâmpsia.
  • A PlGF está diminuída numa elevada % de gravidezes que evoluem para Pré-Eclâmpsia.
  • Esta redução é mais marcada no 1º trimestre.
  • O PlGF é o marcador ideal para o rastreio precoce do risco de Pré-Eclâmpsia.

O PlGF aumenta em 5% a taxa de detecção da PE.


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