Dépistage de la pré-éclampsie - 1er trimestre

Définition

La pré-éclampsie (PE) est une pathologie liée à la grossesse qui se caractérise par :

• Une hypertension d'apparition récente (> 140/90 mm Hg)
• Protéinurie (> 0,3 g/24 heures)
• Des œdèmes d’apparition récente

Plus fréquente après la 20e semaine de grossesse, elle peut être subdivisée en :

• PE précoce < 34 semaines
• Pré-éclampsie intermédiaire entre 34 et 37 semaines
• Pré-éclampsie tardive > 37 semaines

Épidémiologie

La prévalence de la pré-éclampsie au Portugal atteint 2 % des grossesses. La pré-éclampsie est la principale cause de décès (10 à 15 %) tant pour l’enfant que pour la mère pendant la grossesse ; elle est responsable de 12 % des mortinatalités* et de 19 % des accouchements prématurés dans les pays industrialisés.

_{* RCF : retard de croissance fœtale}

Étiologie

La pré-éclampsie est une maladie qui apparaît dès le début de la grossesse. Elle résulte d’un dysfonctionnement du lit utéro-placentaire, accompagné d’une remodelation des artères spiralées et d’un déficit hémodynamique, entraînant une vasoconstriction, une agrégation plaquettaire et une hypercoagulabilité. Les manifestations cliniques n’apparaissent qu’au cours des 2e et 3e trimestres.

Diagnostic

Le diagnostic de la pré-éclampsie (PE) repose sur les signes et symptômes et n’est possible que lorsque la maladie se manifeste :

Syndrome HELLP

Si elle n'est pas diagnostiquée, la pré-éclampsie évolue vers le syndrome HELLP :

• Hémolyse
• Taux élevés d'enzymes hépatiques
• Thrombozytopénie (faible taux de plaquettes)

Complications maternelles

• Lésions neurologiques permanentes
• Insuffisance rénale
• Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
• Décès
• Récidive dans 25 % des grossesses
• Risque accru d'hypertension essentielle

Dépistage au 1er trimestre

• Le dépistage de la pré-éclampsie consiste à estimer le risque de développement de la maladie avant l'apparition de tout signe ou symptôme.
• Le dépistage permet l'identification précoce d'une grossesse à haut risque de pré-éclampsie et augmente les chances d'un meilleur pronostic pour cette grossesse.

Taux de détection

• Âge maternel (IM) k 30 %
• Âge maternel + uA-PI + PAPP-A : 60 %
• AG + MAP + uA-PI + PAPP-A : 84 %
• AG + MAP + uA-PI + PlGF : 89 %
• IM + MAP + uA-PI + PAPP-A + PlGF : 93 %

Prédiction précoce de la pré-éclampsie

• Antécédents maternels : risque a priori
• +
• Marqueurs biophysiques et échographiques (de la 11e semaine à la 13e semaine + 6 jours)
• +
• Marqueurs biochimiques (de la 10e semaine à la 13e semaine + 6 jours)
• =
• Risque combiné

Facteur de croissance placentaire (PLGF)

• Le PlGF est produit par le placenta.
• Le PlGF est un facteur angiogénique qui agit comme un vasodilatateur, augmentant ainsi le diamètre des artères existantes.
• De faibles taux de PlGF contribuent au dysfonctionnement vasculaire, qui est l'un des symptômes de la pré-éclampsie.
• Le PlGF est réduit dans un pourcentage élevé de grossesses évoluant vers une pré-éclampsie.
• Cette diminution est plus marquée au cours du 1er trimestre.
• Le PlGF est le marqueur idéal pour le dépistage précoce du risque de pré-éclampsie.

_{Le PlGF augmente de 5 % le taux de détection de la pré-éclampsie.}

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