Anémie pernicieuse

Gastrite auto-immune

Anticorps anti-cellules pariétales (APCA)

La gastrite auto-immune se caractérise, sur le plan biologique, par la présence d'auto-anticorps circulants dirigés contre les cellules pariétales (APCA).

Les APCA sont présents chez 100 % des patients atteints de gastrite auto-immune et chez environ 90 % des patients atteints d'anémie pernicieuse. Ces auto-anticorps présentent une sensibilité élevée mais une faible spécificité pour le diagnostic de l'anémie pernicieuse. La cible de cet anticorps est la pompe à protons H/K-ATPase, responsable de la production d'acide chlorhydrique.

La présence des APCA peut précéder et annoncer, plusieurs années à l’avance (20 ou 30 ans), l’apparition de l’anémie pernicieuse, ainsi que celle de la gastrite auto-immune. Ils sont utiles dans le dépistage préclinique, mais tous les patients présentant des APCA ne développeront pas nécessairement une anémie pernicieuse. Leur prévalence est de 2 à 5 % dans la population générale. Ils apparaissent chez environ 30 % des patients atteints d’autres pathologies auto-immunes (thyroïdite auto-immune, anémie ferriprive, diabète et insuffisance surrénale).

De nombreux patients atteints d’anémie pernicieuse présentent des APCA. Cependant, le fait que ces anticorps soient fréquemment détectés chez des membres de la même famille non atteints, tout comme chez des patients atteints d’autres maladies auto-immunes, suggère que ces anticorps, à eux seuls, ne sont pas à l’origine de la maladie.

Les 10 % de patients atteints d’anémie pernicieuse qui sont séronégatifs pour les APCA peuvent s’expliquer par une éventuelle réponse auto-immune épuisée, par d’éventuels faux négatifs, par l’absence d’anticorps libres circulants au moment du dosage, ou par une production insuffisante d’anticorps.

Résumé :

• Valeur diagnostique élevée en présence d’une gastrite auto-immune
• À elle seule, elle ne permet pas de diagnostiquer l’anémie pernicieuse

Anticorps anti-facteur intrinsèque (ac. anti-fi)

Ces anticorps sont présents chez 55 % des patients atteints d’anémie pernicieuse.

Les anticorps anti-FI apparaissent rarement dans les cas de gastrite auto-immune non associée à une anémie pernicieuse. C'est pourquoi ils sont considérés comme plus spécifiques que l'APCA pour le diagnostic de l'anémie pernicieuse.

Leur présence peut précéder de plusieurs années l'apparition du tableau clinique.

L'absence de FI n'exclut pas le diagnostic. Il convient de poursuivre les investigations.

Alors que la prévalence des APCA diminue au cours de l'évolution de l'anémie pernicieuse, les anticorps anti-FI peuvent apparaître lorsque l'anémie pernicieuse est déjà établie.

La détection de ces anticorps aide à différencier l’anémie pernicieuse d’autres maladies liées à une carence en vitamine B12 ou à une malabsorption.

• L’un ou les deux marqueurs peuvent exclure l’anémie pernicieuse.
• La présence des deux marqueurs est diagnostique d’anémie pernicieuse

Au fur et à mesure de la progression de la maladie, on observe une atrophie totale des cellules pariétales, entraînant une diminution de la production d’APCA et d’anticorps anti-F.

L'importance d'un diagnostic précis

• Morbidité liée à l’anémie
• Lésions neurologiques irréversibles
• Prédisposition aux carcinoïdes gastriques, aux polypes et aux adénocarcinomes

*La présence d'APCA (IIF) est hautement sensible et spécifique (99 %) pour la gastrite auto-immune. Elle est hautement sensible mais peu spécifique pour l'anémie pernicieuse.

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