Maladies coronariennes : évaluation des risques et profil lipidique

Facteurs de risque

Quels examens réaliser ?

Pour une évaluation initiale du risque cardiovasculaire, nous proposons une analyse du profil lipidique biochimique, comprenant une électrophorèse des lipoprotéines et une caractérisation phénotypique selon la classification de Fredrickson.

Cette analyse peut être suivie d’une caractérisation complète par biologie moléculaire des hyperlipidémies primaires, telles que l’hypercholestérolémie familiale, une maladie métabolique héréditaire associée à un risque coronarien élevé (avec une prévalence de 1 sur 500 à l’échelle mondiale), pour laquelle le Centre de médecine de laboratoire Dr Germano de Sousa propose l’étude :

1. Des mutations du gène du récepteur des LDL (LDLR) ;

Les mutations du gène du récepteur des LDL (LDLR) empêchent le catabolisme du pool quotidien de LDL, entraînant des concentrations plasmatiques de LDL très élevées, pouvant atteindre le double ou le triple de la normale.

Plusieurs études font état d’une incidence fortement accrue de maladies coronariennes chez des individus encore jeunes, hétérozygotes ou homozygotes, présentant des taux de LDL très élevés.

Germano de Sousa Doenças Coronárias - Factores de Risco

2. Mutation du gène ApoB (3500R>Q) ;

La mutation du gène ApoB est associée à une hypercholestérolémie, à un risque accru de maladie ischémique, de maladie artérielle périphérique et à un risque d’hypertension.

L'analyse des mutations du gène LDLR s'effectue par séquençage complet des régions codantes et du promoteur du gène.

L'analyse de la mutation du gène ApoB est réalisée par séquençage de l'exon 26 ; un séquençage complet des régions codantes et du promoteur du gène peut également être effectué.

L'analyse d'autres facteurs de risque indépendants, tels que l'homocystéine et la CRP-us, est également disponible :

L'homocystéine est un facteur de risque indépendant de maladie vasculaire périphérique, de maladie cérébrovasculaire et de maladie cardiovasculaire.

La PCR-us est également un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire :

Comparée aux facteurs de risque classiques, tels que le profil lipidique, la CRP-us se révèle non seulement être le facteur prédictif le plus puissant du risque cardiovasculaire futur, mais aussi être indépendante des autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Des études plus récentes ont démontré que l’évaluation conjointe de la CRP-us et du profil lipidique est plus efficace pour déterminer le risque cardiovasculaire que chacun de ces facteurs pris individuellement, certains auteurs allant même jusqu’à proposer l’utilisation conjointe de la CRP-us et du rapport cholestérol total/cholestérol HDL.

Bien entendu, nous mettons également à votre disposition les paramètres analytiques utilisés en cas de suspicion d’infarctus aigu du myocarde :

CK totale
Activité de la CK MB
Masse de CK MB
Troponine I
Myoglobine

Plusieurs études indiquent une corrélation entre les différents types de mutations du gène du récepteur des LDL et la réponse des patients au traitement par statines ; la caractérisation moléculaire peut donc avoir une importance dans le choix des options thérapeutiques.

Intervalles de référence et interprétation correspondante

Cholestérol total

< 190 : souhaitable
190 - 239 : risque intermédiaire
> 240 : risque élevé

Triglycérides

< 150 : niveau souhaitable
150 - 199 : risque intermédiaire
200 - 499 : risque élevé
> 499 : risque très élevé

Cholestérol LDL et catégorie de risque correspondante

Maladies cardiovasculaires et diabète - < 100
< 100 : optimal
100 - 115 : bon
116 - 139 : risque modéré
160 - 189 : risque élevé
> 190 : risque très élevé

Cholestérol HDL

< 45 : risque élevé
45 - 59 : risque intermédiaire
> 60 : niveau souhaitable

Protéine C réactive

< 0,1 : valeur souhaitable
> 0,3 : risque

Commencer le dépistage des lipides à 20 ans
Traiter les femmes en préménopause

Facteurs de risque majeurs de maladie cardiovasculaire : âge/sexe

Femmes de plus de 55 ans
Hommes de plus de 45 ans

Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce

Femmes de moins de 65 ans
Hommes de moins de 55 ans

Étude de Framingham sur le risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans

Âge
Cholestérol total > 190
Cholestérol HDL < 40
Hypertension
Diabète
Tabagisme

Qui sont les femmes à haut risque ?

Cholestérol HDL < 40
TG > 150
Obésité abdominale
Tension artérielle > 135/85
Tabagisme
Antécédents de maladie cardiovasculaire précoce

Afin d'optimiser le diagnostic clinique et biologique, le Centre de médecine de laboratoire Dr Germano de Sousa propose un panel de paramètres biochimiques et de biologie moléculaire permettant une caractérisation correcte et adéquate de la situation en question.

Profil lipidique biochimique

Cholestérol total
Fraction LDL du cholestérol
Fraction VLDL du cholestérol
Fraction HDL du cholestérol
Triglycérides
Électrophorèse des lipoprotéines
Apolipoprotéine AI
Apolipoprotéine B100
Lipoprotéine (a) (Lp(a))

Caractérisation par la biologie moléculaire

Étude des mutations du gène du récepteur des LDL
Étude de la mutation du gène ApoB

Autres facteurs de risque

Homocystéine
Protéine C réactive ultrasensible

Les analyses de laboratoire que nous recommandons sont indiquées chez :

Les hommes de plus de 45 ans
Les femmes de plus de 55 ans
Les personnes ayant des antécédents personnels de maladie coronarienne et/ou d’AVC
Personnes présentant des antécédents familiaux d'infarctus du myocarde et/ou d'AVC prématuré (femmes < 65 ans et hommes < 55 ans)
Les personnes présentant une hypertension artérielle connue (> 135/85)
Personnes chez lesquelles un diabète a déjà été diagnostiqué
Personnes fumant
Personnes présentant des taux antérieurs de cholestérol HDL inférieurs à 40 mg/dl
Personnes présentant des taux antérieurs élevés de cholestérol total et de cholestérol LDL plasmatique
Membres de familles dans lesquelles un diagnostic d’hypercholestérolémie familiale a déjà été posé, afin d’identifier les personnes présentant un risque élevé d’athérosclérose