Dyslipidémies

De nouvelles voies

Maladies cardiovasculaires

• Les maladies cardiovasculaires constituent la première cause de décès au Portugal.
• Elles sont responsables d’environ 40 % de tous les décès survenus sur le territoire national.
• L'Organisation mondiale de la santé prévoit que d'ici 2020, les maladies cardiovasculaires continueront d'augmenter.

Les lipides et les lipoprotéines sont étroitement liés aux maladies cardiovasculaires, et notamment à la maladie coronarienne aiguë.

Que sont les lipoprotéines ?

Les lipides (le cholestérol, les triglycérides et les phospholipides) ne circulent pas librement dans le plasma. Ils sont transportés dans des particules appelées lipoprotéines.

Les lipoprotéines varient en taille, en densité et en composition chimique.

Il existe 5 classes de lipoprotéines :

• Chilomicrons
• VLDL (lipoprotéines de très faible densité)
• IDL (lipoprotéines de densité intermédiaire)
• LDL (lipoprotéines de faible densité)
• HDL (lipoprotéines de haute densité)

Composition des LDL

• Les sous-classes LDL 1 et 2 (plus grosses et moins denses) constituent les LDL non athérogènes. Elles sont responsables du transport du cholestérol dans l'organisme.
• Les sous-classes LDL 3 à 7 (petites et denses) constituent les LDL athérogènes. Elles s’oxydent facilement et favorisent les maladies cardiovasculaires.
• Des taux normaux de LDL ne sont pas toujours synonymes d’un faible risque cardiovasculaire.
• La présence des sous-classes 3 à 7 entraîne un risque trois fois plus élevé d'événements cardiovasculaires, même avec des taux normaux de LDL.

Électrophorèse des lipoprotéines sur gel de polyacrylamide (ELGP)

Elle permet d'identifier jusqu'à 12 bandes de lipoprotéines séparées en fonction de leur taille.

(1 VLDL, 3 IDL, 7 LDL et 1 HDL)

Avantages du profil ELGP

• Seul test diagnostique approuvé par la FDA pour la séparation et la quantification des sous-fractions du LDL-C.
• Quantifie le cholestérol (mg/dL) dans jusqu’à 12 fractions et sous-fractions de lipoprotéines.
• VLDL – associée à une hypertriglycéridémie.
• Mid A, B et C (IDL et VLDL restantes). Risque accru de maladie cardiovasculaire.
• LDL 1 et 2 – associées à une hypercholestérolémie.
• LDL 3 à 7 – associées à un risque trois fois plus élevé de maladie cardiovasculaire.
• HDL : un taux de cholestérol inférieur à < 40 mg/dl chez les hommes et < 50 mg/dl chez les femmes constitue un facteur de risque cardiovasculaire.

_{Exemple 1 : lipoprotéinogramme de type A sans sous-fractions athérogènes, malgré des taux élevés de TC et de C-LDL.}

_{Exemple 2 : lipoprotéinogramme de type non A, avec des sous-fractions LDL athérogènes 3, 4, 5 et 6, malgré un taux de CT et de C-LDL bas.}

L’ELGP permet de choisir des traitements individualisés

Des profils différents nécessitent des traitements différents

• Les statines réduisent les taux de cholestérol total et le nombre de particules de lipoprotéines.
• La niacine et les fibrates modifient la répartition des particules : des particules petites et denses vers des particules plus grandes et moins athérogènes.
• Traitement combiné

L'ELGP permet de suivre l'efficacité du traitement au fil du temps

_{Avant le traitement}

_{Après le traitement}

Électrophorèse des lipoprotéines sur gel de polyacrylamide (ELGP)

Elle doit être utilisée et valorisée :

• Dans l'étude des dyslipidémies liées au diabète,
• Dans l'étude du syndrome métabolique,
• Dans le cadre de la maladie coronarienne,
• Chez les patients présentant des antécédents familiaux de dyslipidémie,
• Chez les patients présentant un « score » de calcium coronaire élevé à l’imagerie,
• Dans le suivi du traitement hypolipidémiant, afin d’évaluer l’efficacité du traitement par statines et l’ajout ou non de fibrates ou de niacine + laropiprant.

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