Infections sexuellement transmissibles

Les infections sexuellement transmissibles sont des infections qui se transmettent d'une personne à l'autre par contact sexuel. D'autres voies de transmission sont la transmission de la mère à l'enfant (pendant la grossesse et l'accouchement) et la transmission par voie intraveineuse.

Agents étiologiques les plus courants

Il existe plusieurs bactéries, virus et parasites sexuellement transmissibles :

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Treponema pallidum
• Haemophilus ducreyi
• Mycoplasma genitalium
• Virus de l'immunodéficience humaine (VIH 1 et 2)
• Virus de l'herpès simplex (HSV 1 et 2)
• Virus du papillome humain
• Virus de l'hépatite B et C
• Trichomonas vaginalis
• Phtirus pubis (agent responsable de la pediculose pubienne)
• Sarcoptes scabiei (agent responsable de la gale).
• Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae
  Ce sont les agents bactériens les plus courants dans les IST, dont la prévalence est en augmentation chez les jeunes adultes.
• Trichomonas vaginalis et Mycoplasma genitalium
  Ce sont des agents dont le rôle dans les maladies génitales est bien établi.

D'autres micro-organismes peuvent également provoquer des infections génitales, bien qu'ils ne soient pas des IST : les mycoplasmes et les ureaplasmes, Candida sp., Gardnerella vaginalis.

Quelles en sont les conséquences ?

Les conséquences des IST ont un impact profond sur la santé sexuelle et reproductive.

Les infections non traitées à Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et Mycoplasma genitalium sont associées à des séquelles graves telles que : la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et l’infertilité.

D'autres conséquences sont : la grossesse extra-utérine, l'accouchement prématuré, les douleurs pelviennes chroniques et les maladies systémiques. L'infection à Trichomonas vaginalis augmente le risque de contracter et de transmettre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

Quels sont les symptômes les plus courants ?

Quelle est l'importance du diagnostic ?

Les infections sexuellement transmissibles constituent un problème majeur de santé publique.

Le diagnostic et le suivi des IST reposent sur l'apparition de la maladie ou sur des symptômes spécifiques (1). De nombreux patients sont asymptomatiques, ce qui augmente le risque de complications et de transmission. Le dépistage des populations cibles asymptomatiques est essentiel. Les partenaires doivent également être dépistés et traités afin de prévenir les réinfections et de briser la chaîne de transmission

DIAGNOSTIC EN LABORATOIRE – Nouvelles technologies dans le diagnostic des IST

De nombreux micro-organismes responsables des IST ne sont pas détectés par les méthodes habituelles (sérologie et culture). De nouvelles techniques de biologie moléculaire, appliquées à des échantillons d’écoulements génitaux et d’urine, permettent de réaliser d’importants progrès en matière de diagnostic.

Dans les laboratoires du Centre de médecine de laboratoire Prof. Germano de Sousa, il est possible de réaliser des analyses de laboratoire chez les personnes asymptomatiques ou chez celles chez qui l’on soupçonne une infection à :

Chlamydia trachomatis

• Les agents responsables du lymphogranulome vénérien (LGV)
• Non responsables du lymphogranulome vénérien (NLGV)

Neisseria gonorrhoeae Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis

La détection est réalisée par PCR (réaction en chaîne par polymérase), avec amplification de l'ADN de chaque micro-organisme présent dans l'échantillon. La visualisation du produit amplifié est rendue possible grâce à l'utilisation d'une nouvelle plateforme technologique, basée sur des puces à faible densité : CLART® (Clinical Array Technology).

Le test réalisé dans notre laboratoire permet leur détection simultanée (co-infection) dans un même échantillon.

Les méthodes immunologiques indirectes (recherche d’anticorps anti-agent infectieux) ou directes (recherche de l’agent infectieux à l’aide d’anticorps spécifiques à celui-ci) sont peu sensibles et peu spécifiques par rapport aux méthodes de biologie moléculaire ; c’est pourquoi ces dernières doivent toujours être privilégiées dans le diagnostic des IST.

Quel est l’intérêt de réaliser un test de biologie moléculaire permettant de détecter plusieurs micro-organismes ?

Ces tests permettent la recherche simultanée des agents étiologiques les plus courants des IST, ce qui conduit à un diagnostic plus rapide et à des décisions cliniques ciblées.

Plusieurs agents étiologiques des IST peuvent être transmis au cours d’un seul rapport sexuel ; il est fréquent que les patients soient atteints simultanément de deux IST ou plus.

Bibliographie

• www.who.int/reproductivehealth
• www.cdc.gov/std/Treatment/
• Jalal H., Delaney A., Bentley N., Sonnex C., Carne C. Molecular epidemiology of selected sexually transmitted infections. Int J Mol Epidemiol Genet 2013;4(3):167-174
• J D C Ross, J S Jensen. Mycoplasma genitalium en tant qu’infection sexuellement transmissible : implications pour le dépistage, le diagnostic et le traitement. Sex Transm Infect 2006 ; 82 : 269-271.
• Barreiros H., Azevedo J., Santo I. Infection gonococcique au service des IST du centre de santé de Lapa (2007-2011). Revista SPDV 71(1) 2013
• Dépistage des infections sexuellement transmissibles. www.uptodate.com
• Diagnostic des infections gonococciques. www.uptodate.com 2013
• Infections génitales à Chlamydia trachomatis chez les femmes. www.uptodate.com
• Rapport de référence sur la surveillance mondiale des infections sexuellement transmissibles 2012. OMS
• IST en Europe 2011. Rapport de surveillance. ECDC.

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