Définition
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune systémique. Il s'agit d'une maladie chronique et évolutive, qui se caractérise par des phases de rémission et de poussées. Son étiologie reste encore inconnue. Elle se caractérise principalement par une inflammation de la membrane synoviale (synovite symétrique). À long terme, elle entraîne une érosion des articulations, ce qui se traduit par des douleurs chroniques et une perte de fonction. Elle présente des manifestations extrasarticulaires multisystémiques (myocardite, pleurésie, polyneuropathie, kératoconjonctivite).
Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ? Causes et complications
Tableau clinique
| Symptômes |
|---|
| Systémiques ou articulaires |
| Symptômes grippaux, notamment une fièvre légère. |
| Fatigue |
| Malaise général |
| Perte d'appétit, perte de poids, anémie |
| Dépression |
| Thrombocytose |
| Douleurs ostéomusculaires diffuses |
| Polyarthrite symétrique** |
| Raideur matinale ou lors d’une immobilité prolongée*** |
| Douleur à l’effort |
| Sensibilité au niveau de l'articulation |
| Rougeur locale |
| Nodules sous-cutanés, généralement au niveau des coudes**** |
| Atteinte des glandes salivaires et lacrymales (syndrome de Sjögren) |
| Critères de l'ACR* |
|---|
| Raideur matinale durant plus d’une heure |
| Arthrite touchant au moins 3 articulations |
| Arthrite au niveau des articulations de la main |
| Arthrite symétrique |
| Nodules rhumatoïdes |
| FR sérique |
| Altérations radiographiques |
* Collège américain de rhumatologie
** L'atteinte articulaire commence généralement par les petites articulations des doigts et des poignets.
*** En règle générale, plus la durée de la raideur matinale est longue, plus la maladie est active.
**** Indicateurs d’une activité accrue de la maladie
Examens de laboratoire
| Généraux |
|---|
| Hémogramme |
| Vitesse de sédimentation |
| Protéine C réactive |
| Urée / Créatinine |
| Électrolytes |
| Acide urique |
| Tests de la fonction hépatique |
| Sérologies virales (VHB, VHC) |
| Analyse du liquide synovial |
| Spécifiques |
|---|
| Anticorps anti-CCP2* (IgG) |
| Test de la PR |
| Facteur rhumatoïde (FR) (IgM) |
| Anticorps antinucléaires (ANA) |
*Peptide cyclique citrulliné (CCP2) – 2e génération
Points à retenir
- Le diagnostic précoce est d’une importance capitale
- Les lésions structurelles surviennent au cours des premières années
- Un traitement précoce ralentit la progression de la maladie
- Un traitement précoce permet au patient de continuer à mener une vie active et productive.
Proposition d’algorithme pour le diagnostic en laboratoire
Caractérisation clinique et biologique
| Anticorps anti-CCP2 |
|---|
| Sensibilité : 87,8 % |
| Spécificité : 97 % |
| Valeur prédictive positive : 98 % |
| Anticorps anti-fr |
|---|
| Sensibilité : 78 % |
| Spécificité : 62 % |
Les anticorps anti-CCP2 sont présents exclusivement chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et sont détectés chez environ 80 % des patients atteints de PR. Ils ne sont associés à aucune autre pathologie.
Les anticorps anti-CCP2 peuvent apparaître plusieurs années avant l'apparition des premiers symptômes
Les anticorps anti-CCP2 ont une valeur pronostique concernant la destruction articulaire
Les anticorps anti-CCP2 sont souvent détectés chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et présentant un facteur rhumatoïde négatif.
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LABORATOIRE DE PATHOLOGIE CLINIQUE
