Rastreio Pré-Eclâmpsia - 1º trimestre

Definição

Pré-Eclâmpsia (PE) é uma patologia associada à gravidez que consiste em:

• Hipertensão de novo (> 140/90mm/Hg)
• Proteinúria (>0.3 g/24 horas)
• Edemas de início recente

Mais comum depois das 20 semanas de gestação, pode subdividir-se em:

• PE precoce < 34 semanas
• PE Intermédia entre as 34-37 semanas
• PE tardia > 37 semanas

Epidemiologia

A prevalência da Pré-Eclâmpsia em Portugal atinge os 2% das gravidezes. A Pré-Elâmpsia é a principal causa de morte (10-15%) para ambos, criança e mãe, durante a gravidez e é responsável por 12% das RCF* e 19% de partos prematuros, nos países industrializados.

_{* RCF- Restrição de Crescimento Fetal}

Etiologia

A Pré-Eclâmpsia é uma doença que começa a ocorrer no início da gravidez. Decorre de disfunção do leito uteroplacentar, com remodelação das artérias espirais e com déficit hemodinâmico, levando a vasoconstrição, agregação plaquetária, e hipercoaguabilidade. As manifestações clínicas apenas ocorrem no 2º/3º trimestre.

Diagnóstico

O Diagnóstico da Pré-Eclâmpsia (PE) é baseado em sinais e sintomas e apenas possível quando a doença se manifesta:

Síndrome HELLP

A pré-eclâmpsia se não diagnosticada progride para o síndrome HELLP:

• Hemólise
• Enzimas Hepáticas (Liver) Elevadas
• Plaquetas Baixas (Low)

Complicações maternas

• Lesão neurológica permanente
• Insuficiência Renal
• Descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI)
• Morte
• Recorrência em 25% das gravidezes
• Risco aumentado de Hipertensão essencial

Rastreio 1º trimestre

• O Rastreio da Pré-Eclâmpsia implica a obtenção de uma estimativa do risco de que a doença se desenvolva, antes de que qualquer sinal ou sintoma apareça.
• O Rastreio permite a identificação precoce de uma gravidez com elevado risco para Pré-Eclâmpsia e aumenta a probabilidade de um melhor prognóstico para esta gravidez.

Taxa de detecção

• Idade Materna (IM) k 30%
• IM + uA-PI + PAPP-A k 60%
• IM + MAP + uA-PI + PAPP-A k 84%
• IM + MAP + uA-PI + PlGF k 89%
• IM + MAP + uA-PI + PAPP-A + PlGF k 93%

Predicção precoce da pré-eclâmpsia

• História Materna: risco à priori
• +
• Marcadores Biofísicos e Ecográficos (das 11 sem. até às 13 sem. + 6 dias)
• +
• Marcadores Bioquímicos (das 10 sem. até às 13 sem. + 6 dias)
• =
• Risco Combinado

Factor de crescimento placentar (plgf)

• A PlGF é produzida pela placenta.
• A PlGF é uma factor angiogénico, actuando como vasodilatador. que aumenta o diâmetro das artérias existentes.
• Níveis baixos de PlGF contribuem para a disfunção vascular, que é um dos sintomas da Pré-Eclâmpsia.
• A PlGF está diminuída numa elevada % de gravidezes que evoluem para Pré-Eclâmpsia.
• Esta redução é mais marcada no 1º trimestre.
• O PlGF é o marcador ideal para o rastreio precoce do risco de Pré-Eclâmpsia.

_{O PlGF aumenta em 5% a taxa de detecção da PE.}

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