Artrite Reumatóide

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Definição

Artrite Reumatóide (AR) é uma doença autoimune sistémica. É uma doença crónica, progressiva, que cursa com remissões e recrudescências. A sua etiologia é ainda desconhecida. É principalmente caracterizada por uma inflamação do revestimento interno das articulações (sinovite simétrica). A longo prazo, leva a erosão das articulações, resultando em dores crónicas e perda de função. Apresenta manifestações multisistémicas extra-articulares(miocardite, pleurite, polineurite, queratoconjuntivite).

Artrite Reumatóide

Quadro clínico

Sintomas
Sistémicos ou articulares
Sintomas semelhantes à gripe, incluindo febre baixa.
Fadiga
Mal-estar geral
Perda de apetite, perda de peso, anemia
Depressão
Trombocitose
Dores osteomusculares difusas
Poliartrite simétrica**
Rigidez matinal ou quando está imóvel durante longos períodos***
Dor com movimento
Sensibilidade na articulação
Rubor local
Nódulos subcutaneous, tipicamente nos cotovelos****
Envolvimento das glândulas produtoras de saliva e lágrimas (S. Sjogren)
Critérios da acr*
Rigidez matinal com mais de 1 hora de duração
Artrite em 3 ou mais regiões articulares
Artrite nas articulações da mão
Artrite simétrica
Nódulos reumatóides
FR soro
Alterações radiográficas

* America College of Rheumatology

** O atingimento articular, inicia-se geralmente nas pequenas articulações dos dedos e dos punhos.

*** Tipicamente, quanto maior for o período de rigidez matinal, mais activa está a doença.

**** Indicativos de maior actividade da doença


Testes laboratoriais

Gerais
Hemograma
Velocidade de Sedimentação
Proteina C reactiva
Ureia / Creatinina
Ionograma
Ác. Úrico
Provas de Função Hepática
Serologias Virais (VHB, VHC)
Análise Líquido Sinovial
Específicos
Anticorpos Anti-CCP2* (IgG)
RA Teste
Factor Reumatoide (FR) (IgM)
Anticorpos Anti- Nucleares (ANA)

*Péptido Citrulinado Ciclíco (CCP2) - 2ª geração


Informações a reter

  • O diagnóstico precoce é da maior importância
  • Os danos estruturais ocorrem nos primeiros anos
  • O tratamento atempado atrasa a progressão da doença
  • O tratamento precoce permite ao doente continuar a ter uma vida activa e produtiva.

Proposta de algoritmo para o diagnóstico laboratorial

GermanodeSousa Artrite Reumatóide Proposta de algoritmo para o diagnóstico laboratorial


Caracterização clínico-laboratorial

Anticorpos Anti-ccp2
Sensibilidade: 87,8%
Especificidade: 97%
Valor Preditivo Positivo: 98%
Anticorpos Anti-fr
Sensibilidade:78%
Especificidade: 62%

Os anticorpos anti-CCP2 ocorrem exclusivamente em doentes com Artrite Reumatóide e são encontrados em cerca de 80% dos doentes com AR. Não estão associados a nenhuma outra patologia.

Os anticorpos anti-CCP2 podem aparecer anos antes da ocorrência dos primeiros sintomas

Os anticorpos anti-CCP2 têm um valor prognóstico na destruição das articulações

Os anticorpos anti-CCP2 são muitas vezes encontrados em doentes com Artrite Reumatóide e com Factor Reumatóide negativo.


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